Atención Primaria, dermatología, medicina interna.

Lesión cutánea en región pretibial derecha.

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés.
Anamnesis: mujer de 19 años que, tras depilación con cuchilla, presenta una lesión cutánea en región pretibial derecha de unos días de evolución. 
A la exploración presenta una placa eritematosa de unos 2x2 cm, ligeramente sobreelevada, dolorosa al tacto y con un aumento leve de la temperatura. 
Inicialmente, ante la sospecha de celulitis, se recetó antibiótico (amoxicilina/clavulánico), con mejoría inicial, pero después recurrió la sintomatología. Se decidió entonces realizar una ecografía cutánea en la que se observaban lobulillos en el tejido celular subcutáneo con un aumento de la vascularización con doppler color. Eso hizo que se sospechase de una paniculitis, probablemente un eritema nodoso. Se solicitaron serologías, Mantoux, anticuerpos antinucleares, antiDNA y factor reumatoide, junto con una analítica completa y una radiografía del miembro inferior derecho. Todas las pruebas resultaron sin hallazgos. Dado que un porcentaje de los eritemas nodosos son idiopáticos, como parecía que era este caso, se realizó una biopsia cutánea con la que se confirmó el diagnóstico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Eritema nodoso.
Diagnóstico diferencial: celulitis, otras paniculitis, traumatismo.

Tratamiento y planes de actuación

Antiinflamatorios, en este caso se pautó naproxeno.

Evolución

Se derivó a Dermatología y a Medicina Interna para seguimiento y completar el estudio.

En este caso destaca sobre todo la capacidad que se tiene desde Atención Primaria para abordar un caso desde el inicio hasta el diagnóstico final, llevando a cabo numerosas pruebas y realizar todas ellas desde nuestra consulta, aunque ello incluya pruebas de imagen o cirugía menor. Esto supone, además, un acortamiento en los tiempos y una mayor comodidad para el paciente. Por otro lado, pone en valor lo importantes que son las técnicas en Medicina de Familia.