XLV Congreso de la semFYC

13-14-15 de noviembre de 2025

Comunicaciones: Casos clínicos

Cada latido cuenta: la importancia del electrocardiograma en Atención Primaria (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria, Servicios de Urgencias.

Motivos de consulta

Paciente de 81 años que acude al Centro de Salud por episodios de mareo desde hace 24 horas.

Historia clínica

Enfoque individual

  • Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, portador de TAVI por doble lesión aórtica. Presenta bloqueo de rama izquierda y bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado previos.
  • Anamnesis: Desde hace 1 día presenta episodios de mareo tipo inestabilidad con vista nublada de segundos de duración, sin asociar síncopes. TA ayer en domicilio: 120/45 mmHg. Niega clínica gastrointestinal.
  • Exploración: Consciente, orientado. Eupneico en reposo. TA en consulta: 125/30 mmHg. FC: 33 lpm. Auscultación cardiopulmonar: Soplo sistólico en borde esternal izquierdo irradiado a ápex. Mínimos crepitantes bibasales. Exploración abdominal anodina. Extremidades inferiores: Sin edemas.
  • Pruebas complementarias: En el electrocardiograma realizado en el Centro de Salud se objetiva  BAV completo con escape de QRS ancho y morfología de bloqueo de rama derecha a 40 lpm.

 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la interpretación del electrocardiograma, se realiza diagnóstico diferencial con otras bradiarritmias (BAV de segundo grado, BAV 2:1, enfermedad del seno,…)

Las ondas P rítmicas entre sí y los ventrículos rítmicos entre sí, pero sin relación entre ambos, es decir, con disociación auriculoventricular, permiten diagnosticar un BAV completo/de tercer grado.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que el BAV completo constituye una emergencia médica, con alto riesgo de complicaciones y clara indicación de marcapasos, se decide avisar al SUMMA. Se inicia perfusión de aleudrina, trasladándose al paciente a Urgencias hospitalarias.

Evolución

Se realiza implante de marcapasos definitivo DDD-R. Tras estancia en UCI y  planta de Cardiología, y descartadas complicaciones postprocedimiento, se procede al alta hospitalaria.

 El paciente permanece estable clínica y hemodinámicamente, con revisiones periódicas en Cardiología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La correcta interpretación del electrocardiograma en Atención Primaria resulta fundamental, ya que es una herramienta diagnóstica clave que permite diferenciar patologías cardíacas, establecer su gravedad y orientar el manejo. En este caso, la identificación rápida de un BAV completo permitió la derivación inmediata a Urgencias mediante SUMMA y la colocación de un marcapasos definitivo en las primeras 24 horas tras su detección en el Centro de Salud.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

González Moya, Beatriz
CS Reyes Magos. Alcalá de Henares, Madrid
De Santiago Ruiz, Marta
CS Reyes Magos. Alcalá de Henares, Madrid
De Miguel Ballano, Alberto
CS Reyes Magos. Alcalá de Henares, Madrid