Hombre de 34 años con otalgia izquierda desde hace 24 horas.

Enfoque individual

EA: Otalgia izquierda asociada a rinorrea, sin hipoacusia, fiebre ni otro sintomatoma.

Aprovecha la visita para comentar que en la última semana se despierta varias veces por la noche para orinar (nocturia) y nota inflamación en los párpados al levantarse.

AP: Tabaco: 2–3 dia desde 17 años+ cannabis: 2–3 día. Alcohol ocasional.

• Dislipemia en estudio desde hace 4 meses (CT 360 mg/dl, LDL 269 mg/dl, TG 600 mg/dl).

EF: TA: 162/100 mmHg en dos tomas. FC: 80 lpm

• ORL: OI: membrana timpánica eritematosa; CAE no eritematoso; trago negativo. OD: tapón de cerumen.
• Discreto edema bipalpebral.
• Abdomen sin alteraciones, no edemas en extremidades.
  
  - Pruebas en consulta: Tira de orina: leucocitos negativos, hematíes ++, proteínas +++.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta por otalgia pero se detecta incidentalmente clínica y hallazgos compatibles con síndrome nefrótico probablemente debut (proteinuria significativa en tira de orina, antecedente reciente de dislipemia mixta, HTA en cifras patológicas y edema palpebral). 

Diferencial:

• Síndrome nefrótico: Proteinuria significativa (+++), dislipemia de meses de evolución, HTA y edema palpebral.
• Síndrome nefrítico (proteinuria y hematuria ++, pero sin edemas generalizados ni oliguria).
• Insuficiencia cardíaca (menos probable en hombre joven, pero HTA como factor de riesgo).

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia manejo Enalapril y tratamiento sintomático de la otitis. Por la sospecha de Sd. Nefrótico se se solicita AG con empeoramiento de la función renal (disminución de TFG y elevación de creatinina), además empeoramiento de perfil lipídico (aumento CT de 354 y TG 424. Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración por Nefrología.

Evolución

En nefrología con orina de 24 horas con proteinuria de 8757 y albuminuria de 6477 y hematuria dismórfica ( 60-100 hematíes con 50-60% de dismorfia). Biopsia con glomeruloesclerosis con hiperfiltración crónica como hallazgo inespecífico, continúa en estudio actualmente. 

La importancia de la Atención Primaria respecto a la visión integral del paciente, considerando hallazgos clínicos y también antecedentes, hábitos de vida, determinantes sociales y factores de riesgo. Este enfoque permite identificar problemas subyacentes, coordinar derivaciones adecuadas y ofrecer un manejo global.