Enfoque individual

Hombre de 28 años que acude a su médico de familia por persistencia de fiebre de hasta 39,0 ºC desde hace 3 semanas y que no ha remitido completamente a pesar de tratamiento antibiótico en 2 ocasiones. Inicialmente con amoxicilina durante 7 días y posteriormente fenoximetilpencilina durante 10 días. 
En la exploración física: 
Faringe: hierémica, con exudado blanquecino en amígdala derecha. 
AP: mvc, no ruidos patológicos. 
CYC: se palpa a nivel submandibular derecho masa dura, dolorosa, móvil, no adherida a planos profundos de aproximadamente 3x2 cm de diámetro. 
Ecografía clínica: se observa imagen anecoica de 3 cm de diámetro mayor x 1,5 cm de diámetro menor con contenido hiperecogénico en su interior y sin vascularización asociada. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Absceso submandibular derecho secundario a faringoamigdalitis. 
Diagnóstico diferencial: absceso dental, linfadenopatía, neoplasia cervical. 

Tratamiento y planes de actuación

Tras el tratamiento antibiótico inicial tanto de amoxicilina como de fenoximetilpenicilina sin obtener remisión completa de la sintomatología se decidió iniciar tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg durante 10 días y asociar prednisona 30 mg durante 5 días. 

Evolución

Se reevaluó al paciente a las 48 horas de inicio del tratamiento, observándose remisión de la fiebre y mediante ecografía clínica se objetivó la disminución del tamaño de la lesión a nivel submandibular derecha respecto a los días previos. 
Tras completar el tratamiento antibiótico durante 10 días y la corticoterapia durante 5 días el paciente presentó remisión completa de la lesión visualizada en ecografía y sin reaparición de la fiebre. 

La frecuencia de los abscesos cervicales ha disminuido con el uso de los antibióticos, estas infecciones siguen estando presentes y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. Las infecciones odontogénicas suelen ser la causa más frecuente en adultos, aunque también se pueden relacionar con las infecciones orofaríngeas. Es importante el uso de antibioterapia de amplio espectro, ya que la etiología más común es la polimicrobiana.
Por otro lado, destacar la utilidad de la ecografía clínica que nos permite no solo detectar lesiones como los abscesos sino evaluar posteriormente la evolución de los mismos una vez iniciado el tratamiento, y realizar el diagnóstico diferencial con otro tipo de lesiones como las neoplasias cervicales.