Hombre de 53 años que acude a consulta por tratamiento de migraña crónica. Dado el empeoramiento progresivo en las siguientes semanas junto a clínica de alarma, acude a urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Fumador de 10 cigarros/día, consumidor de cocaína. Migraña ocasional de 30 años de evolución que controla con analgesia menor. Sin otros antecedentes.

Acudió a consulta ordinaria por presentar cefalea de características similares a cuadros previos (hemicraneal derecha, foto y sonofobia, náuseas sin vómitos) e intensidad leve, solicitando tratamiento habitual. Niega sintomatología de alarma y se explica la necesidad de consultar de urgencia de presentarse. Dado que el dolor se intensificó progresivamente en las siguientes 2 semanas, asociando cervicalgia y sensación febril en los últimos 3 días, acudió a urgencias hospitalarias.

En la exploración física, se observa rigidez nucal y apofisalgia cervical, sin alteraciones neurológicas focales. Se solicitan análisis de sangre (elevación de PCR, trombocitosis) y TAC con contraste (afectación ósea en C1-C2 y colecciones paravertebrales). La RMN confirma osteomielitis cervical.

Enfoque familiar y comunitario

Niega antecedentes familiares de interés.

Separado. Vive solo, en un entorno urbano, tiene 2 perros. Trabaja en un almacén. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se confirmó osteomielitis cervical. El diagnóstico diferencial incluyó meningitis y trastornos musculoesqueléticos. Ante la extensión de las lesiones y la necesidad de tratamiento intravenoso, se decide hospitalización.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento consiste en analgésicos (menores) y antibiótico intravenoso (ceftriaxona  y daptomicina) que posteriormente se cambia a oral al alta (levofloxacino) hasta completar 6 semanas. 

Se programó seguimiento en Atención Primaria y Unidad de Enfermedades Infecciosas para control evolutivo y prevención de complicaciones, y de ser necesario, derivar a Neurología.

Evolución

Tras 3 semanas de ingreso, el paciente presenta mejoría clínica significativa, descenso de RFA y reducción de la colección en TAC de control.

Este caso resalta la importancia de un diagnóstico diferencial exhaustivo de cefalea, así como de instruir al propio paciente sobre la sintomatología de alarma. La osteomielitis cervical, aunque poco frecuente, debe ser considerada en casos con dolor cervical y fiebre. La medicina de familia juega un papel clave en el diagnóstico temprano y la gestión de tratamientos, evitando complicaciones mayores.