Enfoque individual

HTA mal controlada y tabaquismo activo de larga evolución 1 paquete/diario.

Paciente hipotenso (TA 85/60 mmHg), taquicárdico (120 lpm), con piel fría y sudorosa. Dolor difuso a la palpación en hemiabdomen superior, sin signos claros de irritación peritoneal. Pulsos femorales débiles y asimétricos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor abdominal brusco, intenso y continuo, con afectación del estado general. Desde el inicio se consideran diagnósticos comunes como pancreatitis o síndrome coronario, sin olvidar posibles causas vasculares graves.

Tratamiento y planes de actuación

En Atención Primaria se priorizó la estabilización:

• Vía venosa periférica.
• Monitorización de constantes.
• Analgesia y reposo absoluto.
• Activación de derivación urgente mediante traslado medicalizado (SEM/061), comunicando signos vitales y compromiso del estado general.

En el hospital:

• Analítica con leucocitosis moderada, hemoglobina en descenso (12 → 10 g/dl), ligera elevación de amilasa.
• ECG sin cambios isquémicos.
• TAC toracoabdominal con contraste: disección aórtica aguda tipo B extendida a aorta abdominal, con afectación de ramas viscerales.
• Ingreso en UCI, control estricto de presión arterial con betabloqueantes y vasodilatadores, monitorización hemodinámica y valoración por cirugía vascular para posible reparación endovascular.

Evolución

El paciente permaneció hospitalizado en cuidados intensivos bajo tratamiento médico. La evolución clínica fue estable, con disminución progresiva del dolor y control de la presión arterial. Se mantuvo vigilancia estrecha por el alto riesgo de complicaciones asociadas a la disección.

La disección aórtica puede confundirse con problemas digestivos o cardíacos, lo que retrasa el diagnóstico y pone en riesgo la vida. Si aparece dolor abdominal súbito irradiado, junto a hipotensión y pulsos asimétricos, el médico de familia debe sospecharla, estabilizar al paciente y derivarlo de inmediato. Este caso subraya el valor del médico de cabecera en reconocer signos de alarma y actuar rápido para salvar vidas.