Enfoque individual

No fumadora. Antecedentes: Diabetes Mellitus 2, anemia ferropénica, obesidad. Consulta por expulsión de sangre por la boca en 2 ocasiones acompañada de tos. Aporta fotos compatibles con esputo hemoptoico. No otros familiares afectados. Exploración física: afebril, eupneica, buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. Sin lesiones orofaríngeas ni restos hemáticos en cavidad oral ni fosas nasales. Sin signos de trombosis venosa en extremidades inferiores. Se solicita radiografía de tórax que no muestra alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer de 35 años natural de Pakistán, residente en España desde hace 6 meses, barrera idiomática.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemoptisis. Diagnóstico diferencial: hematemesis, sangrados de cavidad oral o nariz. Se debe evaluar la gravedad y descartar hemoptisis masiva o amenazante.

Tratamiento y planes de actuación

Se sospechó inicialmente sangrado orofaríngeo y se derivó a otorrinolaringología. Durante la espera y ante la repetición de síntomas, se solicitó TC torácico que describió un nódulo subpleural en lóbulo superior izquierdo de 5 mm (indeterminado). Más adelante explicó que su padre había fallecido de tuberculosis años atrás. Se realizó PPD que fue positivo y se derivó a Infecciosas, donde descartaron tuberculosis activa (IGRAS negativos). Ante duda diagnóstica y persistencia de síntomas, realizaron fibrobroncoscopia con cultivos y gastroscopia, ambas normales. Finalmente fue valorada por otorrinolaringología, quienes no encontraron patología subyacente.

Evolución

La paciente sigue presentando actualmente exteriorización hemática por la boca de forma ocasional, sin que se haya localizado el origen del sangrado, a pesar de haber realizado visitas en varios especialistas y múltiples pruebas complementarias (algunas invasivas).

La barrera idiomática dificultó enormemente la orientación y el seguimiento, induciendo probablemente a más visitas y pruebas complementarias de las necesarias, añadiendo la angustia actual tras el hallazgo del nódulo pulmonar que requiere un nuevo TC en un año.

La hemoptisis puede ser secundaria a causas graves (neoplasias, infecciones, afectaciones parenquimatosas, tromboembolismos…), por lo que su presentación requiere confirmarla, valorar su gravedad y localizar el origen del sangrado, lo que conlleva una serie de pruebas complementarias. La barrera lingüística aumenta la complejidad del diagnóstico diferencial tan amplio de este síntoma, pudiendo comportar pruebas y derivaciones probablemente evitables.