Atención Primaria.

Debilidad súbita en miembro inferior derecho y parestesias en extremidades.

Enfoque individual

Varón de 25 años, previamente sano, consulta por pérdida súbita de fuerza en la pierna derecha, dificultad para la deambulación y hormigueo distal en manos y pies de unas horas de evolución.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes personales: No enfermedades crónicas, no tóxicos.
Anamnesis: Inicio agudo, sin fiebre, infección reciente ni exposición tóxica. Niega consumo de fármacos.
Exploración física: Déficit motor 4/5 en miembro inferior derecho, hipoestesia distal en pies y manos, reflejos osteotendinosos disminuidos.
Derivación a urgencias de hospital para completar estudio.
Pruebas complementarias: Analítica básica sin alteraciones. TC cerebro sin alteraciones.
Ingreso en neurología para ampliar el estudio. 
AngioRNM cerebro: hallazgos compatibles con síndrome de Guillain-Barré.
Electromiograma compatible con polineuropatía desmielinizante; Analítica con anticuerpos anti-MAG positivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial inicial: síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple, neuropatía tóxica/metabólica, polineuropatía inflamatoria desmielinizante.

Diagnóstico definitivo: neuropatía periférica asociada a anticuerpos anti-MAG.

Problemas identificados: afectación funcional con repercusión en calidad de vida, incertidumbre diagnóstica inicial.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Rituximab.
Revisiones periódicas en atención primaria y neurología.
Apoyo psicológico y educación sobre la enfermedad.
Control de síntomas, adaptación de la actividad laboral.

Evolución

El paciente se mantiene estable tras varios meses de seguimiento, con ligera mejoría de la fuerza y persistencia de parestesias distales. No se evidencian complicaciones hematológicas en controles sucesivos.