Urgencias.

Fiebre.

Enfoque individual

No alergias ni hábitos tóxicos.

Epidemiología: Natural de Senegal (no ha viajado desde hace casi dos años).

Antecedentes:

• Linfoma MALT, en forma de una única masa en cavidad orbitaria derecha sin infiltración del nervio óptico en 2021 (enucleación derecha).
• Infección por VHB pasada con seroconversión.
• VHC tratada.
• Ingreso en abril 2025 a Medicina Interna por sepsis de probable origen abdominal y bacteriemia por S.pneumoniae y neutropenia. Recibió tratamiento con Imipenem, desescalando según antibiograma a ceftriaxona y posteriormente amoxicilina.
• * Visitado en junio de 2025 en consulta de infecciosas para seguimiento de la neutropenia, pero no se realiza las pruebas complementarias.
• * Administradas en el CAP las vacunas de PN20, XRP+VZZ.

Anamnesis: paciente de 58 años que acude por presentar desde hace 3 días sensación distermica y escalofríos con dolor abdominal difuso, niega cambios en el hábito deposicional (deposiciones diarias 1-2 sin productos patológicos). No clínica miccional.

Al examen físico destaca abdomen blando, no doloroso a la palpación. Puño percusión negativa. Esplenomegalia no dolorosa.

Analítica con función renal y hepática sin hallazgos destacables, hiponatremia e hipocloremia leve, hemograma con neutrofilia + leucopenia, elevación de PCR. Virus respiratorios negativos. Rx de tórax normal. Sedimento de orina patológico con nitritos positivos + leucocituria. Se realiza POCUS donde se objetiva 3 imágenes en el parénquima renal izquierdo de bordes definidos con aspecto heterogéneo sin sombra acústica posterior, se solicitó TC de abdomen para descartar absceso renal que finalmente se confirma. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Quiste renal simple o complejo.
• Carcinoma de células renales.
• Angiomiolipoma.
• Metástasis renal.
• Absceso renal.
• Linfoma renal primario o secundario.

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta caso con Urología y Radiología tercer nivel, dada la estabilidad clínica descarta la necesidad de drenaje urgente.

Reviso bibliografía y gérmenes más frecuentes en abscesos renales son: enterobacterias y S. aureus, solicitó frotis MRSA y escaló cobertura antibiótica a Ceftarolina.

Evolución

Se realizó drenaje percutáneo de 1 de las 3 lesiones. Pendiente microbiología.

Continúa con tratamiento antibiótico.

El manejo de la ecografía por médicos de familia en urgencias permite diagnósticos rápidos, mejora la toma de decisiones, y optimiza el manejo integral del paciente.