Atención Primaria

Varón de 37 años consulta en atención primaria por sensación de boca urente intermitente y de localización variable, de varios meses de evolución.

Enfoque individual

El paciente describe escozor o quemazón bucal sin clara relación con la ingesta y sin otra sintomatología acompañante, incluyendo ausencia de síntomas gastrointestinales. No tiene antecedentes personales ni familiares relevantes, refiere no fumar ni consumir alcohol diariamente y no toma medicación habitual.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La exploración física de la cavidad oral fue normal, sin lesiones ni adenopatías. Un cultivo oral resultó negativo, y el tratamiento empírico con nistatina no produjo mejoría. Una analítica inicial reveló únicamente déficit de ácido fólico, cuya corrección con suplementos orales resolvió la sintomatología.

Tratamiento y planes de actuación

Ante un déficit vitamínico aislado en un paciente con consumo de dieta variada se amplió el estudio analítico, detectándose anticuerpos anti-transglutaminasa significativamente elevados (>600 U/mL) y una tipificación HLA compatible con enfermedad celíaca. Se realizó una gastroscopia con biopsia duodenal, confirmando atrofia vellositaria con mucosa alterada a nivel microscópico (Marsh 3b-c).

Evolución

Inicialmente, ante la sensación de boca urente sin otros síntomas evidentes, se consideraron otras etiologías como causas locales (infecciones, xerostomía, irritantes), déficits nutricionales, neuropatías (poco probables por la ausencia de otros signos neurológicos) y factores psicógenos. La ausencia de respuesta al tratamiento antifúngico y la persistencia de la clínica, junto con el hallazgo de déficit de folato, obligaron la necesidad de una investigación más exhaustiva, incluyendo la serología para enfermedad celíaca.

Este caso ilustra cómo la sensación de boca urente puede ser una manifestación atípica de la enfermedad celíaca, incluso en ausencia de síntomas clásicos. Subraya la importancia de incluir la enfermedad celíaca en el diagnóstico diferencial de la boca urente persistente, especialmente si existen factores de riesgo o hallazgos analíticos sugestivos como el déficit de ácido fólico o la elevación de anticuerpos específicos. La serología y la tipificación son herramientas valiosas para identificar presentaciones inusuales y guiar la necesidad de estudios invasivos como la gastroscopia con biopsia duodenal. Este caso enfatiza la necesidad de mantener una alta sospecha clínica y considerar manifestaciones no convencionales de enfermedades comunes en la práctica de la medicina de familia.